ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ВАС

СТРАХОВАНИЕ ПАТРОНАЖНОГО УХОДА «БИТУАХ СИУДИ» БОЛЬНИЧНЫХ КАСС

Как получить деньги, если вы уже сегодня ограничены в выполнении базовых повседневных действий?

На сегодняшний день, к концу 2024 года, застрахованные через больничную кассу страховкой «Битуах сиуди» на случай длительного ухода, и уже имеющие ограничения как минимум в 3 ежедневных действиях из 6 (одевание, купание, передвижение, вставание с постели или стула, контроль недержания и прием пищи), по-прежнему будут иметь право на высокие ежемесячные выплаты, начиная с примерно 3200 шекелей до примерно 6414 шекелей в месяц в течение 5 лет.

88-летняя Элла, пережившая Холокост, член больничной кассы «Леумит», страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями и почечной недостаточностью, гипертонией, головокружением, частыми падениями, ухудшением состояния после замены тазобедренного сустава, недержанием мочи. Элла имеет право с 2022 года на 21 час помощи метапелет от Битуах леуми, а также на 9 часов помощи из фонда для переживших Холокост в связи с тем, что ее возможности ограничены в передвижении, купании, одевании и она страдает недержанием мочи. Элла обратилась в адвокатский офис Меиры Зоар с просьбой начать процесс подачи судебного иска. После правильного обращения со всеми необходимыми документами в страховую компанию, требование Эллы было признано компанией «Менора». Имея право на ежемесячное пособие по уходу в размере 5248 шекелей в течение 5 лет, она получила также ретроспективно сумму примерно в 75000 шекелей и продолжит получать выплаты до конца срока действия полиса (всего 5 лет).

Вот еще одно из множества успешно выигранных дел. Юрий, 85 лет, является членом больничной кассы «Маккаби». Он страдает тяжелой болезнью легких, астмой, гипертонией, ишемической болезнью сердца. С 2020 года Юрий имеет право на 17 часов ухода от Битуах леуми. Недавно он обратился в страховую компанию «Феникс», которая страховала членов больничной кассы «Маккаби» коллективной страховкой «Битуах сиуди» с 2019 до конца 2023 года, однако «Феникс» заявил, что с 2024 года больше не страхует членов «Маккаби». С помощью адвокатского офиса Меиры Зоар был подан мотивированный иск к компании «Феникс», в котором утверждалось, что оснований для отклонения иска Юрия нет, поскольку, согласно всем документам, он нуждался в патронажном уходе в тот период, когда компания "Феникс" его страховала и начисляла ему страховые премии через членские взносы больничной кассы «Маккаби», поэтому она должна платить. По итогам иска была проведена процедура медиации, и Юрий получил единовременную сумму в размере 170 тысяч шекелей.

Следует помнить, что сфера страхования на случай длительного ухода является очень сложной, и в последнее время претерпела и, как ожидается, в следующем году претерпит кардинальные изменения. Вы должны быть хорошо знакомы с правилами страхового надзора, постановлениями по этому вопросу, различными инструкциями по полису, включая мелкий шрифт, и знать, как вести себя со страховыми компаниями, этими гигантскими корпорациями, чтобы максимально увеличить шансы на получение страхового возмещения.

Адвокатский офис Меиры Зоар на протяжение многих лет работает с русскоязычными израильтянами по всей стране и представляет их интересы в исках против страховых компаний, умея обеспечить правильную юридическую помощь застрахованному максимально безопасно, быстро и эффективно.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ ОТКАЗАЛА ВАМ В ВЫПЛАТАХ ПО «БИТУАХ СИУДИ» БОЛЬНИЧНОЙ КАССЫ

Страховые компании, предоставляющие услуги по страхованию долгосрочного ухода «Битуах сиуди» для членов больничных касс, отклонили требование о денежных выплатах? Как с этим бороться? Ответы на эти вопросы дает адвокат Меира Зоар.

У некоторых членов больничных касс полис «Битуах сиуди» «скрыт», поскольку оплачивается через постоянный банковский перевод в больничные кассы. На сегодняшний день это единственный вариант страхования необходимости долгосрочного ухода, который все еще предлагается в Израиле, и его будущее остается неясным. Тем не менее, этот полис предоставляет право на получение от 3,200 до 6,414 шекелей в месяц на протяжение 5 лет в случае, если застрахованный ограничен в связи с заболеванием или проблемой со здоровьем по меньшей мере в 3 из 6 повседневных действий (одевание, купание, передвижение, вставание с кровати или стула, еда и питье, контроль недержания) или при снижении когнитивных функций (деменция).

Однако, поскольку речь идет о больших суммах денег, страховые компании не стремятся их выплачивать и в некоторых случаях уклоняются от своей обязанности по выплатам застрахованному, используя различные отговорки. Ниже приведены примеры распространенных отговорок за последний год и способы, с помощью которых адвокатский офис Меиры Зоар справился с ними.

1. Случай с больным, нуждающимся в уходе, произошел несколько лет назад:

В 2024 году произошла смена страховой компании по «Битуах сиуди» членов больничной кассы "Маккаби", и компания "Феникс" завершила 5-летний срок страхования, после чего полис был передан в управление компании "Менора". Эта замена приводит к тому, что многие застрахованные получают письма об отказе в выплатах. Так, например, Людмила, 79 лет, член больничной кассы "Маккаби", страдает от ряда хронических заболеваний, включая диабет, гипотиреоз, гипертонию, головокружение, неустойчивость, повторные падения, боли в суставах и костях, тремор рук, боли в пояснице и недержание мочи. Из-за своих заболеваний Людмила признана Битуах Леуми нуждающейся в уходе с 2021 года, и получает 17 часов помощи в неделю, т.к. страдает от ограниченной подвижности, проблем с одеванием, купанием и недержанием мочи, а также получает подгузники от Битуах Леуми. Людмила обратилась в начале 2024 года в компанию "Феникс", однако та отклонила ее требование, ссылаясь на то, что "страхование перешло в Менору".

После получения соответствующих документов о состоянии Людмилы и ознакомления с ними, адвокатским офисом Меиры Зоар был подан иск в "Феникс", в котором утверждалось, что не было оснований уклоняться от выплаты застрахованной, так как все документы подтверждают ее потребность в уходе с 2021 года, когда "Феникс" взимала с нее взносы через постоянный платеж в больничную кассу. К иску были приложены также обязательные нормы контролера по страхованию, и "Феникс" согласилась выплатить Людмиле в рамках процесса посредничества сумму около 120,000 шекелей за предыдущий период, а также продолжить выплаты в размере 5,257 шекелей в месяц.

2. Вы имеете право на выплату, но только с момента обращения, и по новому полису, на срок всего полгода:

Бывают случаи, когда страховая компания согласна производить выплаты застрахованному по полису, но только с момента его обращения, и на ограниченный срок, без обязательств, при этом выплата производится по менее выгодному полису. Это критично для пожилых застрахованных, особенно в возрасте 85 лет и старше. Например, Игорь, 90 лет, член больничной кассы "Клалит", страдает от снижения когнитивных функций, нарушений равновесия, головокружений, болей в спине и ногах, трудностей с передвижением, повторных падений, недержания, болей и слабостью в правой руке после перенесенного воспаления, тремора в руках, отеков в правой руке, гипертонии, почечной недостаточности, одышки. Игорь застрахован «Битуах сиуди» в компании "Арэль" как член больничной кассы "Клалит" с момента его приезда в страну, и получает 26 часов ухода от Института национального страхования Битуах Леуми уже на протяжение 4 лет. Несколько месяцев назад семья Игоря обратилась в страховую компанию с просьбой о получении им выплат по уходу с момента получения часов по уходу. Однако компания "Арэль" согласилась выплачивать Игорю деньги только с момента обращения к ней в начале 2024 года, и на срок около года. Игорь обратился в адвокатский офис Меиры Зоар, был подан иск против страховой компании с требованием выплаты также за три года, предшествующие его обращению (в рамках срока давности по таким страховым искам). Кроме того, в иске было отмечено, что поскольку Игорь стал нуждающимся в уходе до 2024 года, ему полагается более высокая сумма выплат, чем та, что была ему одобрена, то есть по предыдущему полису, который закончился в конце 2023 года. После переговоров страховая компания согласилась выплатить Игорю ретроактивную сумму около 150,000 шекелей, а также признала его право на более высокую фиксированную выплату (5,257 шекелей вместо 4,200 шекелей, которые были одобрены ранее).

3. По результатам обследования были выявлены 2 ограничения в повседневной деятельности вместо 3, необходимых для получения права на выплаты:

Еще одна распространенная отговорка страховых компаний - утверждение, что застрахованный страдает только от 2 ограничений вместо 3, требуемых для получения права на выплаты. Рассмотрим случай Полины, 86 лет, члена больничной кассы "Леумит", страдающей от гипертонии, головокружений, трудностей с передвижением, повторяющихся падений, которые привели к переломам позвоночника, болей в пояснице, трудностей с наклонами, недержания мочи, почечной недостаточности. Полина уже полтора года получает 21 час ухода от Битуах леуми из-за ограничений в таких действиях, как одевание, купание, ходьба и риск падений. Она обратилась в компанию "Менора", которая страхует коллективной страховкой членов больничной кассы "Леумит". Компания "Менора" направила к Полине своего врача для обследования, но он подтвердил только два ограничения в действиях: одевание и купание, поэтому ее требование не было одобрено. Стоит отметить, что обследования, проводимые страховой компанией, выполняются ее врачами и медсестрами, поэтому они не всегда являются объективными. Когда в адвокатском офисе Меиры Зоар получили отчет об обследовании от "Меноры" и внимательно его изучили, то пришли к выводу, что Полина не получила дополнительный балл за ограничение в передвижении, хотя обследующий врач "Меноры" сам указал, что Полина падает и не может ходить по квартире, не опираясь на мебель и шкафы. В иске адвокат утверждала, что вне дома у Полины нет мебели, за которую можно было бы держаться, и она действительно ходит только с поддержкой и помощью метапелет, иначе падает. Этот факт подтвердил ее право на получение денег, и по итогам медиации ей был выплачено 175,000 шекелей.

Эти примеры — лишь часть из множества случаев, с которыми адвокатский офис Меиры Зоар борется при получении застрахованными отказов от страховых компаний, и не дает возможность отказаться от выплат, которые полагаются застрахованному.

Офис возглавляет опытный адвокат Меира Зоар, чья фирма уже много лет занимается исключительно подачей исков против страховых компаний по «Битуах сиуди». Адвокат Меира Зоар непосредственно работает с каждым клиентом. Благодаря репутации офиса, и после того, как было получено положительное решение Центрального районного суда на поданный коллективный иск в области страхования долгосрочного ухода против 4 крупнейших страховых компаний Израиля, адвокатскому офису Меиры Зоар удается добиться отличных результатов для клиента.

О предмете коллективного иска и других успехах адвокатского офиса Меиры Зоар можно прочитать на сайте

Главный офис компании расположен в бизнес-центре Бней-Брака. Но важно отметить, что сотрудники компании работают по всему Израилю - от севера до юга, включая Эйлат, и могут помочь в решении ваших проблем.

►Звоните по тел. 03-5622772, 050-9929120, 050-7756772 (говорим по-русски)

ВЫПЛАТЫ ПО УХОДУ ДЛЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЧЕРЕЗ БОЛЬНИЧНЫЕ КАССЫ

Некоторые члены больничных касс имеют полис страхования на случай длительного ухода «Битуах сиуди», за который они платят в составе членских взносов, взимаемых с них больничной кассой. Полис предусматривает выплаты в размере от 3200 до 6360 шекелей в месяц в течение 5 лет тем, кто оказался в ситуации, когда им нужна посторонняя помощь в выполнении повседневных действий. Ежемесячная сумма, которую застрахованный будет получать, зависит от следующих факторов: когда он впервые присоединился к страховке, и когда впервые наступил страховой случай, требующий длительного ухода.

Какое состояние дает вам право на получение выплат?

По состоянию на сегодняшний день, выплаты по «Битуах сиуди» вам положены при наличии трех ограничений из 6 в выполнении повседневных действий. Например: Светлана, 86 лет, член больничной кассы «Маккаби», оплачивает «Битуах сиуди» в составе членских взносов в больничную кассу. Светлана страдает многими заболеваниями: гипертонией, головокружением, трудностями с передвижением, частыми падениями, которые стали причиной перелома бедра, болью в пояснице, трудностью наклоняться, недержанием мочи, почечной недостаточностью. Около двух лет Светлана получает 21 час ухода метапелет в связи с ограничениями в одевании, купании и передвижении, а также получает подгузники от Битуах леуми. Светлана обратилась в компанию «Феникс», которая страховала членов больничной кассы «Маккаби» коллективным страхованием «Битуах сиуди» до конца 2023 года. Медсестра от компании «Феникс» осмотрела Светлану и признала у нее только два ограничения: одевание и купание, поэтому ее требование не было удовлетворено. Однако страховая компания не направила Светлане акт проведенной в отношении нее проверки вместе с отказным письмом.

Светлана обратилась в адвокатский офис Меиры Зоар. Адвокат связалась со страховой компанией и запросила акт проверки, из которого после рассмотрения было видно, что у Светланы отобрали дополнительный балл, который должен был подтверждать ограничения в 3 действиях, которые дающих право на выплату. Страховая компания не засчитала контроль за недержанием мочи, утверждая, что у Светланы нет "урологического" диагноза. В иске, который был подан в страховую компанию, Меира Зоар утверждала, что нет необходимости в требовании «урологического диагноза» согласно условиям полиса. И в этой связи адвокат ссылалась на одобрение поданного ею коллективного иска против 4 крупнейших страховых компаний Израиля именно по этому вопросу: запрещено требование страховых компаний от застрахованного подтверждения урологического диагноза, как условия для получения баллов. После этого и после процедуры посредничества страховая компания согласилась выплатить Светлане единовременную сумму в размере 180 000 шекелей для урегулирования иска.

Страховая компания иск удовлетворила, но выплаты прекратила:

Юрий, 73 года, член больничной кассы "Клалит", страдает болезнью Паркинсона, тремором рук, скованностью в суставах, а также хроническим артритом. Юрий уже около 3 лет получает 17 часов помощи от Битуах леуми, а недавно эту помощь даже увеличили из-за ухудшения состояния здоровья. Юрий связался с компанией «Арель», которая страхует членов «Клалит» на случай необходимости в уходе, и попросил получать деньги по полису. Его просьба была первоначально одобрена, и он начал получать около 6200 шекелей в месяц. Однако через несколько месяцев выплаты были прекращены на том основании, что Юрий «не выглядел нуждающимся в уходе». После обращения в адвокатский офис Меиры Зоар был подан иск, в котором утверждалось, что оснований для прекращения выплат нет, в частности, на снимке Юрия не видно дрожи в руках, скованности в теле, их можно увидеть только во время проверки. К иску были приложены соответствующие документы о состоянии сиуди Юрия, и после процесса посредничества было подписано соглашение, что он получит ретроактивно сумму в размере 55 000 шекелей и продолжит получать выплаты в размере 5 500 шекелей до окончания срока действия полиса

Оплата по страховке одновременно от двух страховых компаний:
В больничной кассе «Маккаби» в начале 2024 года произошла смена страховой компании, и «Манора» взяла на себя управление страхованием «Битуах сиуди» для членов больничной кассы «Маккаби» вместо «Феникса». Этот факт во многом объясняет отказ «Финикса» от предъявленных ему с начала 2024 года требований, они утверждают, что ответственным за выплату является «Менора». «. В таком случае адвокатский офис Меиры Зоар подает объединенный иск против обоих страховщиков, как это делалось во многих случаях в прошлом, когда «Маккаби» сменил страховщика с «Кляль» на «Феникс» в 2019 году.

Владимир, 88 лет, является членом больничной кассы «Маккаби» и уже много лет страдает сердечной недостаточностью, проблемами после замены тазобедренного сустава, хромотой, неустойчивостью и неоднократными падениями. Владимир получал 8 лет 30 часов ухода от Битуах леуми, и когда он связался с компанией «Феникс» для получения денег по уходу, она направила его к предыдущей страховой компании, утверждая, что этот случай находится в ее ответственности. В связи с этим стоит отметить, что страховая компания является частной коммерческой организацией, и каждая компания, естественно, заботится о своем благе, поэтому ожидается, что каждая компания попытается перенести платеж на предыдущую. На данный момент адвокатский офис Меиры Зоар подал объединенный судебный иск против двух страховых компаний, после чего выплата была разделена между ними, поэтому Владимир получил единовременно 200 000 шекелей от них обеих.

МОМЕНТ ИСТИНЫ В ПОЛУЧЕНИИ ДЕНЕГ ПО СТРАХОВКЕ «БИТУАХ СИУДИ» БОЛЬНИЧНЫХ КАСС

Как получить деньги по страховке «Битуах сиуди» на случай длительного ухода, оформленной через больничную кассу? Мы собрали для вас актуальную на данный момент информацию.

За последний год произошли серьезные изменения в полисах «Битуах сиуди» для членов больничных касс. Одно критическое изменение произошло в начале 2024 года, и оно коснулось членов больничной кассы «Маккаби», которые были переведены из страховой компании «Феникс» в компанию «Менора». Рассмотрим пример: 86-летняя Елена, член больничной кассы «Маккаби», страдает сердечной недостаточностью, заболеванием почек, головокружениями и частыми падениями, гипертонией. Около 3 лет у нее есть 17 часов помощи метапелет от Битуах леуми из-за необходимости помощи при одевании, купании и замене подгузников. Елена также ежемесячно получает подгузники от Битуах леуми. У нее уже много лет есть «Битуах сиуди», оформленная через больничную кассу «Маккаби», и она оплачивает полис в составе членских взносов в больничную кассу. Как известно, этот полис на сегодняшний день дает право на получение значительных денежных средств, примерно от 3000 до 6300 шекелей в месяц в течение 5 лет при наступлении страхового случая (состояния «сиуди») - ограничения как минимум в 3 ежедневных действиях: одевании, купании, вставании с кровати/стула, передвижении, контроле за недержанием, а также в еде и питье. Елена обратилась в компанию «Феникс» в конце 2023 года с просьбой получать деньги, но ее иск был отклонен даже без проверки «Фениксом» — по утверждению, что «страховка перешла в Менору». Что делать в этой ситуации? Ведь «Манора», со своей стороны, начала страховать только в 2024-м году, а Елена стала нуждаться в уходе много лет назад, поэтому «Менора» также не одобрила выплату Елене на том основании, что ее случай «относится к Фениксу». Елена обратилась в адвокатский офис Меиры Зоар. Был подан судебный иск против «Феникса» в соответствии с правилами страхового надзора, имеющими отношение к вопросу страхования и юридической защиты. А после посреднического процесса, проведенного Меирой Зоар по соглашению с «Фениксом», был подписан договор. Елена получила ретроактивную выплату около 85 000 шекелей и в дальнейшем полные выплаты в размере около 5 209 шекелей до окончания 5 лет страхового покрытия.

Ожидается, что для застрахованных через больничную кассу «Клалит» также произойдет критическое изменение. Страховая компания «Арэль» уже много лет занимается страхованием членов «Клалит», и до сегодняшнего дня здесь наблюдается впечатляющая стабильность. Однако кардинальные изменения произойдут в конце года, «Арель» недавно объявила, что начиная с 2025 года она больше не будет осуществлять страхование на случай длительного ухода для членов больничной кассы «Клалит». И на данный момент пока не найден ни один другой страховщик, который был бы открыт для участия в тендере, и который хотел бы заменить «Арель» в страховании на случай длительного ухода. Если это так, то полис «Битуах сиуди» может автоматически отмениться с 2025 года. Однако в то же время членам больничной кассы «Клалит», застрахованным на случай потребности в уходе, до сих пор открыта возможность подать иск на получение выплаты по «Битуах сиуди», поэтому срочности пока нет. Но в этом вопросе необходимо быть начеку и знать о своих финансовых правах, а также иметь профессиональные юридические знания о правильном способе получения выплат.

Евгений, 78 лет, болен Паркинсоном, страдает тремором рук и ног, а также болями в пояснице, тяжелыми грыжами поясничных дисков, сахарным диабетом с нарушениями зрения, головокружением, неустойчивостью при ходьбе, повторяющимися падениями, гипертонией, повышенным содержанием жиров в крови, недержанием мочи. Евгений получает 21 час ухода от Битуах Леуми из-за ограничений в одевании и мытье нижней части тела, передвижении и необходимости помощи при вставании. Он член больничной кассы «Клалит» и обратился в адвокатский офис Меиры Зоар за юридической помощью после того, как страховая компания «Арель» долго затягивала рассмотрение его иска (прошел почти год, пока он получил ответ). И которая, в конце концов, еще и отклонила его иск на том основании, что ее проверяющий установил, что Евгений отвечал только 2 критериям из 6, обозначенных в полисе: проблемы с одеванием и купанием. Изучив материалы, адвокат пришла к выводу, что Евгения лишили зачетного балла по показателю «Контроль недержания», и это несмотря на то, что врач «Арель» установил, что Евгений пользуется подгузниками и страдает подтеканием мочи. В результате, был подан судебный иск против «Ареля», после чего «Арель» сообщил, что у Евгения также есть старый частный полис страхования на случай длительного ухода, о котором он забыл, датируемый 1990-ми годами и тоже в компании «Арель», и он имеет право на дополнительную ежемесячную компенсацию в размере около 6800 шекелей. После посреднического процесса, в ходе которого страховой компании были предоставлены все документы, имеющие отношение к правам Евгения, он смог получить сумму в 135 000 шекелей ретроактивно по двум полисам, а также совокупную ежемесячную сумму по двум полисам около 12 000 шекелей еще на 4 года, без проверок и требований со стороны страховой компании.

Важно отметить: страховые компании не любят производить ретроактивные выплаты, но в большинстве случаев они должны платить согласно документам, имеющим отношение к правовому полю страхования на случай длительного ухода. Страховые компании пользуются тем фактом, что фирмы, не являющиеся адвокатами (например компании, занимающиеся защитой прав), не имеют возможности подать иск о ретроактивной выплате, и страховая компания одобряет иск о выплате только за последующий период. А если застрахованный долго не проживет, деньги останутся у страховой компании. Так случилось с 92 -летним Юрием, членом больничной кассы «Маккаби», страдающим деменцией, сердечной недостаточностью и диабетом. Юрий получил одобрение от «Феникса» на выплату примерно 5209 шекелей на 5 лет вперед, однако соответствующие материалы по его делу показывают, что он имеет право на ретроактивную выплату как минимум за 3 года – назад, а не вперед!!! Юрий подал иск через адвокатский офис Меиры Зоар, и страховая компания была вынуждена выплатить еще 135 000 шекелей в качестве компромисса за ретроактивный период.

СОВЕТЫ АДВОКАТА О ПОЛУЧЕНИИ ДЕНЕГ ПО «БИТУАХ СИУДИ» ДЛЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЧЕРЕЗ БОЛЬНИЧНЫЕ КАССЫ

Для большого числа членов больничных касс, находящихся в состоянии «сиуди» (необходимость в продолжительном уходе), существует возможность получения значительных средств по страховке «Битуах сиуди», оформленной через больничную кассу, за которую они платят в составе членских взносов больничной кассы, и не всегда осведомлены о своих правах. Эти выплаты составляют от 3200 до 6200 шекелей в месяц в течение 5 лет – в зависимости от возраста присоединения к страховке и времени наступления страхового случая.

1. Какое состояние считается «сиуди» и дает право на получение денег в соответствии с полисом «Битуах сиуди» в больничной кассе?

Это состояние, при котором застрахованному необходима существенная помощь как минимум в 3 повседневных действиях (одевание, купание, вставание, передвижение, прием пищи и питьё, контроль за недержанием) или состояние психического расстройства (когнитивное расстройство, такое как деменция).

2. Как будет определяться, действительно ли помощь, в которой нуждается застрахованный, дает ему право на выплаты в соответствии с данным полисом?

Полис «Битуах сиуди» определяет помощь, в которой нуждается застрахованный, что составляет более 50% проблемы. Но не существует точного инструмента измерения помощи, в которой нуждается больной, и, следовательно, у страховых компаний есть прекрасная возможность «поиграть» с определением и лишить застрахованного права на получение выплат.

Например, Екатерина, 81 год, член больничной кассы «Маккаби», страдает болезнью Паркинсона, тремором рук и головокружением, нуждается в помощи в повседневных действиях, включая одевание, купание и передвижение, и получает 17 часов ухода от Битуах Леуми. Около полугода назад Екатерина обратилась в страховую компанию «Феникс», которая застраховала ее через больничную кассу «Маккаби», и прошла осмотр у врача от страховой компании, который утверждал, что она принципиально ограничена лишь в одном – не может самостоятельно одеваться. А в двух других действиях, как он утверждал, ей требовалась «легкая» помощь, в связи с чем страховая компания отклонила иск в связи с несоответствием критериям, требующим ограничение в 3 действиях. В этот момент Екатерина обратилась в адвокатский офис Меиры Зоар. Адвокатом было получено от «Феникса» подробное заключение врача страховой компании, которое Екатерине не удалось от них получить. Профессиональная юридическая проверка заключения показала, что врач страховой компании лишил ее как минимум двух дополнительных действий, в которых она ограничена, поскольку он решил (ошибочно, по мнению адвоката) определить, что помощь при входе в душ является «всего лишь незначительной», а не существенной. Меира Зоар не приняла отказ, и после подачи судебного иска и выдвижения правильных требований, подкрепленных документами, страховая компания «Феникс» согласилась выплатить Екатерине единовременную сумму около 185 000 шекелей для закрытия полиса.

3. Что нового в «Битуах сиуди» для членов больничной кассы «Маккаби»?

В начале января 2024 года опять сменилась страховая компания, как это уже было 5 лет назад, когда на смену компании "Кляль" пришла компания "Феникс". Сейчас страховщик по «Битуах сиуди» опять поменялся, и компания "Менора" начала осуществлять страхование по долгосрочному уходу вместо «Феникса». Это уже породило волну отказов в исках застрахованным, компания «Феникс» направляет заявителя в «Менору». Подобная волна отказов также случалась в прошлом, в 2019 году, и адвокатский офис Меиры Зоар работал с двумя страховыми компаниями до тех пор, пока не было достигнуто обязательное посредническое соглашение о выплатах по уходу застрахованным, имеющим на это право.

Рассмотрим пример Инны, 77 лет, члена больничной кассы «Маккаби». Она страдает почечной недостаточностью, хроническим заболеванием легких, одышкой при любом усилии, головокружением, недержанием мочи. Инна уже 3 года получает 21 час еженедельной помощи от Битуах Леуми. Недавно ее иск был отклонен компанией «Феникс», и ее направили в страховую компанию «Манора», которая начала страховать членов «Маккаби» только в начале 2024 года. Отметим, что «Феникс» отверг претензию Инны, даже не удосужившись проверить ее функциональное состояние и убедиться в невозможности выполнения ею самостоятельно повседневных действий. Инна обратилась в адвокатский офис Меиры Зоар, и после того, как был подан иск в страховую компанию, Инне было проведено обследование на дому, которое подтвердило, что она ограничена в одевании, купании, страдает недержанием мочи. В результате «Фениксу» пришлось выплатить после эффективной процедуры посредничества сумму в размере 140 000 шекелей за прошедший период плюс ежемесячные выплаты в размере примерно 5 175 шекелей до конца периода действия полиса.

ОГРАНИЧЕНЫ В ВЫПОЛНЕНИИ ПОВСЕДНЕВНЫХ ДЕЙСТВИЙ ИЗ-ЗА БОЛЕЗНИ? ВОЗМОЖНО, ВАМ ПОЛОЖЕНЫ ДЕНЕЖНЫЕ ВЫПЛАТЫ!

Члены больничной кассы, если вы из-за болезни ограничены в выполнении повседневных действий, проверьте свои финансовые права! Как вы знаете, у большого количества членов больничных касс в Израиле есть страховка, которая включена в ежемесячный членский взнос больничной кассы. Это коллективное страхование «Битуах сиуди» на случай необходимости в длительном уходе, к которому автоматически присоединилось большинство застрахованных, и они вообще о нем не знают. Но важно с ним ознакомиться и знать, что оно дает вам право, в случае возникновения состояния «сиуди», на получение выплат, составляющих сотни тысяч шекелей.

Речь идет о правах людей, которые из-за различных заболеваний и проблем со здоровьем ограничены как минимум в 3 из 6 повседневных действиях: одевании, купании, ходьбе, вставании с кровати и/или стула, приеме пищи и контроле недержания, или при снижении когнитивных функций (деменция). Застрахованные оплачивают «Битуах сиуди» в составе членских взносов в больничные кассы, и большинство страховых компаний не заботятся о том, чтобы выслать полис каждому, поэтому не все знают об этих важных правах и уж точно не знают, как правильно и успешно применять их, не допуская критических ошибок, которые обходятся дорого. Суммы выплат, которые вы в праве получить по этим страховкам, составляют от 3100 до 6313 шекелей в месяц в течение 5 лет. Вам также следует знать, что в последние годы произошли изменения в области страхования «Битуах сиуди» для членов больничных касс, а также множество других изменений. Если у вас нет профессиональных юридических знаний и опыта, вы можете «упасть между стульев».

Не зря говорится: «Знания стоят денег», существуют нормативные положения – правила страхового надзора, которым подчиняются страховые компании, они не всегда этого придерживаются, и им необходимо предъявлять правильные документы, чтобы убедить страховые компании платить.

Михаил, 82 года, член больничной кассы «Маккаби», страдает почечной и сердечной недостаточностью, получает 28 часов помощи от Битуах леуми с 2022 года по причине неспособности одеваться, купаться, и из-за недержания мочи. Около года назад он обратился в компанию «Феникс» и попросил предоставить ему положенные по полису выплаты. Несмотря на поданную Михаилом претензию, он ходил по кругу, не получая ответа. После того, как он обратился в адвокатский офис Меиры Зоар, в страховую компанию был направлен установленный законом график ответа на претензию по уходу, претензия Михаила была удовлетворена частично, только на один год и начиная с даты обращения в адвокатский офис, без ретроактивной оплаты. Адвокат обратила внимание страховой компании на правовые нормы, которые обязывают ее признать иск на более раннюю дату по документам, которые также соответствуют периоду, предшествующему иску, то есть с 2022 года. В результате, после долгих и профессиональных переговоров со страховой компанией, иск Михаила был также одобрен за прошедший период, он получил около 75 000 шекелей и дополнительно выплаты в размере примерно 5 165 шекелей в месяц в течение еще 30 месяцев.

78-летняя Марина, член больничной кассы «Меухдет», застрахованная коллективной страховкой «Битуах сиуди» в компании «Менора», имеет право на получение ежемесячных выплат в размере примерно 4100 шекелей в течение 5 лет. Марина страдает от многочисленных падений из-за потери равновесия, головокружений. В одном из падений сломала шейку правого бедра, в результате чего из-за ограничений передвижения, вставания с постели и купания стала нуждаться в уходе («Сиудит»). Марина получает 21 час помощи в неделю от Битуах леуми. Она подала иск в страховую компанию, но ее иск был отклонен, а страховая компания даже не удосужилась проверить ее ограничения. В связи с отказом, Марина обратилась в адвокатский офис Меиры Зоар, в страховую компанию был подан судебный иск, в котором указывалось, что неправомерно было отклонить претензию застрахованной без проверки. Действительно, с помощью этой претензии и подачи правильных документов о состоянии Марины, страховая компания дала согласие проверить состояние у нее дома. «Менора» поняла ситуацию и утвердила выплатить единовременную сумму, которую Марина предпочла получить, в размере 150 000 шекелей для закрытия полиса.

НЕ ПОТЕРЯЙТЕ ДЕНЬГИ, ПОЛОЖЕННЫЕ ВАМ ПО «БИТУАХ СИУДИ» БОЛЬНИЧНЫХ КАСС

Актуальная информация для застрахованных «Битуах сиуди» через больничные кассы:

В последние месяцы члены больничных касс, застрахованные коллективной страховкой «Битуах сиуди» через больничные кассы, переживают множество трудностей – в частности, члены больничной кассы «Маккаби». Следует знать, что с такими трудностями можно справиться, и не следует сдаваться. Как известно, значительная часть застрахованных через больничные кассы оплачивает членские взносы, в состав которых входит коллективное страхование на случай длительного ухода («Битуах сиуди»), которое дает им право на ежемесячные выплаты, сумма которых начинается примерно с 3100 шекелей и примерно до 6313 шекелей в течение 5 лет.

Выплаты положены застрахованным, когда они ограничены из-за медицинских проблем, по крайней мере, в 3 из повседневных действий: одевании, купании, передвижении, приеме пищи, вставании с кровати или стула, контроле недержания, или страдают от снижения когнитивных функций, таких как деменция. Однако путь к получению этих выплат непрост и зависит от критических изменений, произошедших в последние годы в сфере страхования. Одним из изменений является переход страховых полисов «Маккаби» из компании «Феникс», страховавшей членов больничной кассы с 2019 года, в новую страховую компанию, «Менору», начиная с января 2024 года. Застрахованные получают в последние месяцы отказные письма от «Феникса», в которых требование о выплатах перенаправляется в «Менору». Это вводит в заблуждение, в результате чего застрахованный фактически обращается в «Менору», которая не торопится принимать ответственность, так как право на получение денег рассматривается по документам в реальном времени, а не по дате отправки заявлений в страховую компанию.

87-летняя София, член больничной кассы «Маккаби», страдает многими хроническими заболеваниями: гипертонией, избытком жиров в крови, неустойчивостью, головокружением, частыми падениями, грыжами межпозвоночных дисков в пояснице и ограничениями в движении, отеками на ногах, постинсультным состоянием с 2021 года, недержанием мочи. Из за этого София получает 21 час ухода от Битуах леуми с 2021 года. Около 4 месяцев назад она обратилась в компанию «Феникс», но ее иск был категорически отклонен и ее направили в «Менору». София обратилась в адвокатский офис Меиры Зоар, и после профессиональной проверки всех документов, собранных адвокатом в отношении Софии, было установлено, что в данном случае обращаться к «Меноре», которая начала страхование только в текущем 2024 году, неправильно. Поэтому был подан иск в «Феникс», и после того, как были представлены все необходимые документы по делу, а также правила страхового надзора по этому вопросу, София получит сумму примерно в 70 000 шекелей. Плюс выплаты в размере примерно 5600 шекелей до конца установленного в полисе периода.

Случай показывает, что отказ страховой компании в удовлетворении иска не следует воспринимать как нечто само собой разумеющееся. Существуют правила, которым подчиняется страховая компания, которые были продиктованы много лет назад страховым надзором, и они применяются к любому случаю отказа. Не сдавайтесь и не отказывайтесь от денежных выплат, если вы имеете на это право по условиям полиса.

Еще одной проблемой, с которой можно столкнуться на пути к получению законных прав по страховке «Битуах сиуди», оформленной через больничную кассу, является дата платежа в иске. Даже в тех случаях, когда страховые компании одобряют выплату, разрешение обычно выдается с даты, близкой к дате подачи просьбы в страховую компанию, и только на короткий период.

Например, Аркадий, 91 год, член больничной кассы «Клалит», уже много лет застрахован коллективной страховкой «Битуах сиуди» в компании «Харель». Аркадий страдает множеством заболеваний, включая хроническую сердечную недостаточность, почечную недостаточность, снижение когнитивных функций, трудности с передвижением, одышку при любом усилии, недержание мочи.

Аркадий получает 30 часов помощи от Битуах леуми уже 3 года, а до этого, с 2016 года получал 21 час в неделю. Аркадий обратился в страховую компанию "Харель" с просьбой о выплатах, положенных ему по страховке «Битуах сиуди», которая у него оформлена через больничную кассу, но «Харель» признала его претензию только со дня подачи обращения, то есть с 2024 года, и всего на срок около года. Ввиду преклонного возраста Аркадия, задержка выплат и временное право на его иск неуместны. С помощью адвокатского офиса Меиры Зоар был подан иск о переносе права на получение выплат на 3 года (в пределах срока исковой давности). Адвокат также утверждала, что Аркадий должен иметь право на постоянную выплату, а не только на временную. После предоставления документов в рамках посредничества, которые явно подтверждают требование о праве на более ранний период, Аркадий получил единоразовую выплату за прошедший период в размере примерно 125 000 шекелей, и продолжит получать фиксированные выплаты в размере 5165 шекелей еще два года.

НУЖДАЕТЕСЬ В УХОДЕ И ОГРАНИЧЕНЫ В ПОВСЕДНЕВНЫХ ДЕЙСТВИЯХ?

ТАК ВЫ ПОЛУЧИТЕ В ЭТИ ДНИ ВЫПЛАТЫ ПО «БИТУАХ СИУДИ» БОЛЬНИЧНОЙ КАССЫ.

В последнее время немало членов больничных касс, застрахованных коллективной страховкой через больничную кассу, проходят через трудности на пути к получению положенных им денег. Страховые компании не делают этот процесс максимально простым для застрахованных, и необходимость в эффективном юридическом вмешательстве в отношениях с ними становится очень важной для получения должных выплат. Как известно, речь идет о страховке «Битуах сиуди», предоставляющей высокие финансовые права застрахованному лицу, которое ограничено в выполнении не менее трех из шести основных ежедневных действий: одевание, купание, передвижение, вставание, контроль недержания, еда и питье. Суммы выплат начинаются от примерно 3,000 шек. в месяц и доходят до около 6,220 шек., они производятся в течение 5 лет. Совокупная сумма этих выплат на каждого застрахованного составляет сотни тысяч шекелей, и поэтому возможность реализации прав на их получение не является простой, особенно в последнее время.

Одной из распространенных проблем, с которыми сталкиваются застрахованные в эти дни, является получение отказов, например, застрахованные через больничную кассу "Макаби", которых страховала компания "Феникс" до конца 2023 года, получают письма с отказами, даже без проверки "Фениксом" их функционального состояния. "Феникс" просто перенаправляет их иск к новому страховщику - компании "Менора", которая только начала работать с января 2024 года по «Битуах сиуди», и она не будет так быстро брать на себя ответственность за выплаты застрахованным больничной кассы "Макаби". Поэтому необходимо использовать правовые инструменты, чтобы преодолеть отказы со стороны страховых компаний.

Например, Элизабет, 88 лет, член больничной кассы "Маrкаби", упала в 2022 году, сломав правую бедренную кость, и страдает от множественных хронических заболеваний: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца. Она получает 17 часов ухода от Битуах леуми. Элизабет обратилась к "Фениксу", который отклонил иск, даже не проведя проверку ее состояния. После обращения в адвокатский офис Меиры Зоар и их соответствующего юридического вмешательства, "Феникс" согласился проверить Элизабет и одобрил ее иск на выплату в размере около 5,122 шек. в течение 5 лет.

Важно понимать, что справляться с ситуацией не просто, требуется терпение к юридическому процессу, но не стоит отказываться от важного финансового права, если оно вам полагается. Вы платили взносы многие годы, и нельзя опускать руки. Есть профессиональные юридические инструменты, с помощью которых можно вести правильную борьбу и получить деньги.

Также застрахованные в кассе "Клалит" страдают от неприятного явления медлительности, торможения, и в конце концов, часть исков отклоняется на основе различных и странных оправданий.
Рассмотрим случай с Владимиром, 76 лет, членом больничной кассы "Клалит". Владимир страдает от болей в спине, невропатии правой ладони, онемения и слабости, частых падений, сердечного заболевания, ожирения, болей в суставах, отечности ног, неспособности контролировать недержание. Из-за своего состояния Владимир получает 21 час помощи от Битуах леуми уже 4 года, так как он ограничен в одевании, купании и передвижении и страдает от недержания мочи.

Владимир обратился в страховую компанию "Арэль", которая страхует коллективной страховкой членов больничной кассы "Клалит". Однако он столкнулся с неожиданным отказом, без того, чтобы страховая компания проверила его. Страховая компания утверждала, что согласно документам Владимир не имеет права на выплаты. В связи с этим адвокатский офис Меиры Зоар подал иск от имени Владимира, к которому были приложены соответствующие документы, включая нормативные акты, регулирующие страхование, которым подчиняются страховые компании. После процедуры медиации страховая компания согласилась выплатить Владимиру единовременную сумму около 75 000 шекелей и производить ежемесячные выплаты в размере около 6 000 шекелей до окончания срока действия полиса.

Такие случаи показывают: хотя мы живем в нелегкое время в области осуществления страховых выплат, терпение, юридические знания и профессионализм, как правило, приносят свои плоды. Страхование долгосрочного ухода продолажает и будет продолжать претерпевать многочисленные изменения. Недавно выплаты по полисам всех больничных касс были уменьшены по сравнению с суммами, которые были до декабря 2023 года. И это снижение может повлиять на многих застрахованных, подающих иски с 2024 года, не осведомленных о законах и нормативных актах, устанавливающих, что точка отсчета - это не время подачи иска в страховую компанию, а время, когда застрахованный становится нуждающимся в уходе («сиуди»).

КАК ДОБИТЬСЯ МАКСИМАЛЬНЫХ ВЫПЛАТ ПО СТРАХОВКЕ «БИТУАХ СИУДИ», ОФОРМЛЕННОЙ ЧЕРЕЗ БОЛЬНИЧННУ КАССУ

Сфера страхования на случай длительного ухода претерпевает множество законодательных изменений. Недавно суммы компенсаций в полисах всех больничных касс были уменьшены по сравнению с теми, которые были до декабря 2023 года – и это снижение может коснуться многих застрахованных, которые подают иски с 2024 года, и не осведомлены о страховом законодательстве, которое гласит, что определяющим моментом является не подача иска в страховую компанию, а дата, когда застрахованный стал нуждаться в уходе (стал «сиуди»).

Так, члены больничной кассы «Маккаби» вновь были переведены с января 2024 года из страховой компании «Феникс» в «Менору». (Ранее, в 2019 году, члены «Маккаби» были переведены из «Кляль» в «Финикс»). Такие переходы и изменения создают трудности для застрахованного при получении денег по уходу, а для получения максимальных законных прав, предусмотренных полисом, требуется целенаправленная профессиональная юридическая поддержка и способность использовать юридические знания, а также возможность правильно составить судебный иск.

Например, Светлана, 75 лет, член больничной кассы «Маккаби», имеет хронические заболевания: повышенное давление, головокружения, частые падения, потери равновесия, недержание мочи, нарушения сердечного ритма. Последние два года Светлана получает 17 часов ухода от Битуах леуми в связи с тем, что ей нужна помощь в купании, одевании и она страдает недержанием мочи. Светлана обратилась в посредническую компанию, и ее сотрудники, которые не являются адвокатами и не могут работать с адвокатами по правилам этики, направили требование в страховую компанию "Феникс". "Феникс" отклонил иск на том основании, что Светлана не соответствует требованиям полиса об ограничении в выполнении 3-х действий. Напоминаем, что согласно полису «Битуах сиуди», застрахованный должен иметь 3 ограничения из 6-и в выполнении повседневных действий – одевание, купание, контроль над недержанием, передвижение, вставание, прием пищи или снижение когнитивных функций (деменция). Поскольку посредническая компания не может подать судебный иск или развернутую, мотивированную и подробную апелляцию, Светлана обратилась в адвокатский офис Меиры Зоар за юридической помощью, и после получения всех необходимых документов был подан иск, в котором утверждалось, что страховая компания отказала Светлане несмотря на то, что она соответствует критериям из-за недержания. Это утверждение это было основано на положительном решении по коллективному иску, который адвокатский офис Меиры Зоар подал против компаний по страхованию «Битуах сиуди» именно по этому вопросу. После подачи иска и проведения быстрой процедуры посредничества, было подтверждено право Светланы на получение ретроактивной суммы в размере примерно 50 000 шекелей, а также полных выплат в соответствии с полисом в размере примерно 6 200 шекелей, до окончания срока действия полиса (всего 5 лет).

Обратите внимание: подача иска в страховую компанию – это только начало процесса. Для достижения максимального юридического результата зачастую необходимо подать иск в суд и убедить страховую компанию необходимости выплат, а в некоторых случаях достаточно провести процесс юридического посредничества, который обычно дает хорошие результаты.

Примером тому может послужить случай с 83-летним Игорем, членом больничной кассы «Меухедет». Он страдает прогрессирующим неврологическим заболеванием, потерей памяти, снижением когнитивных функций, сахарным диабетом, крайней степенью ожирения, хроническим артритом, болями в спине с грыжами межпозвоночных дисков. Игорь много лет получает от Битуах леуми 21 час помощи метапелет, но он не знал о полисе «Битуах сиуди», который у оформлен через больничную кассу. Узнав о полисе около года назад, Игорь обратился в страховую компанию «Менора», которая страхует его на случай необходимости в уходе, как члена больничной кассы «Меухедет». В страховой компании установили, что Игорь действительно нуждается в уходе, однако утверждали, что такое состояние существовало у него уже много лет, еще во время страхования в предыдущей компании «Феникс». Но и здесь возникла проблема: когда иск Игоря был передан «Фениксу», он также отклонил все претензии, в том числе о «сроке исковой давности». В этот момент Игорь связался с адвокатским офисом Меиры Зоар. Адвокат подала мотивированный иск, частично основанный на положениях закона, согласно которым плохое когнитивное состояние Игоря на протяжении многих лет не позволяет страховой компании отклонить его иск из за истечения "срока исковой давности", а позже, рамках процедуры посредничества, было достигнуто соглашение с двумя страховщиками, согласно которому Игорь получил единовременную выплату в размере 180 000 шекелей для прекращения судебного процесса на основании выполнения всех требований.

Эти примеры показывают: обращение в страховую компанию по «Битуах сиуди» и подача иска — это только начало процесса. После этого наступает момент истины: страховые компании могут полностью отклонить иск под разными предлогами, воспользовавшись при этом сменой страховых компаний, произошедшей в последние годы почти во всех больничных кассах Израиля, и в лучшем случае могут утвердить претензию только на ограниченный период времени и без ретроактивной выплаты. Даже при временном и частичном удовлетворении требования, судебный иск и процесс медиации являются единственными инструментами, которые могут гарантировать застрахованному максимальные права.

Людмила, 78 лет, член больничной кассы «Клалит», страдает прогрессирующей болезнью Паркинсона, почечной недостаточностью, недержанием мочи, тремором рук, судорогами во всем теле. Из за этих заболеваний она получает максимальное количество часов помощи от Битуах леуми около 5 лет. Людмила обратилась в компанию «Харель», ее иск был признан только на пол года, а страховая компания отказалась оплатить предыдущий период, на который она имеет право. Ввиду преклонного возраста Людмилы, получение ретроактивных выплат имеет решающее значение, а также обеспечивает соблюдение ее прав. Людмила обратилась в адвокатский офис Меиры Зоар, и после подачи иска, к которому были приложены юридические документы, согласно которым страховая компания обязана проверить начальную дату, когда застрахованная стала «сиудит», а не дату обращения о получении выплат. Людмиле была присуждена ретроактивная сумма в размере примерно 95 000 шекелей, и был подписан договор - обязывающее юридическое соглашение со страховой компанией о ежемесячной выплате в размере примерно 5 074 шекеля до окончания срока действия полиса.

Следует отметить, что такое юридическое и обязательное письменное соглашение со страховыми компаниями очень важно в наши дни, особенно с учетом изменений, которые претерпевает сфера страхования на случай длительного ухода в Израиле.

Приведенные выше примеры - лишь небольшая часть случаев со страховыми компаниями, переданных на рассмотрение адвокатского офиса Меиры Зоар на пути к реализации застрахованными максимальных финансовых и юридических прав.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ, ЧТОБЫ НУЖДАЮЩИЙСЯ В УХОДЕ («сиуди») ПОЛУЧИЛ ДЕНЬГИ ПО СТРАХОВКЕ БОЛЬНИЧНОЙ КАССЫ
Каковы права членов больничной кассы, нуждающихся в уходе

Значительное количество членов больничных касс в Израиле имеют коллективный полис «Битуах сиуди» , который они оплачивают в составе членских взносов, взимаемых с них больничной кассой. Это важный полис, который дает застрахованным право на получение от 3200 шекелей в месяц до 6200 шекелей в течение 5 лет в случае болезни или несчастного случая, повлекшего за собой состояние, при котором необходим длительный уход («сиуди»).

1. Какая ситуация дает застрахованному право на получение выплат в соответствии с полисом «Битуах сиуди»?

Это ситуация, когда требуется помощь при выполнении как минимум трех повседневных действий (одевание, купание, вставание, передвижение, прием пищи и питья, контроль недержания) или состояние психического расстройства (когнитивное заболевание).

2. Есть ли разница между больничными кассами?

С 2016 года полис «Битуах сиуди» является единым и предоставляет пациенту одинаковые финансовые права, но ежемесячная сумма зависит от возраста, в котором началось страхование. Чем в более молодом возрасте вы присоединились к полису, тем выше сумма выплат. Также важно время, когда вы стали зависеть от помощи. Эти данные тщательно проверяются адвокатским офисом Меиры Зоар при поступлении документов перед обращением в страховую компанию, так как уточнение важных данных повлияет на совокупную сумму денег, которую вы получите.

3. В отношении кого подается иск по «Битуах сиуди»?

Хотя этот полис оформляется через больничную кассу, дело ведется непосредственно со страховой компанией, и для максимального использования прав необходимы профессиональные и юридические знания.

Рассмотрим случай с , членом больничной кассы «Маккаби». Евгений страдает множеством хронических заболеваний. Он уже около 3 лет получает 17 часов ухода от Битуах леуми из-за ограниченной в самостоятельном передвижении, одевании и купании. Сначала Евгений с помощью работника больничной кассы обратился в компанию «Феникс», которая страховала его, как и других членов больничной кассы «Маккаби», до конца 2023 года. С января 2024 года страховщиком по «Битуах сиуди» для членов «Маккаби» является компания «Менора».

Страховая компания тянула время, проверяла его много раз, и в конце концов отказала на том основании, что он не достиг критериев, необходимых для получения выплат по полису. В этот момент Евгений обратился за юридической помощью в адвокатский офис Меиры Зоар. Был подан в Феникс правильный судебный иск со всеми ссылками на соответствующие документы, включая правила страхового надзора, на которые обязательно ссылаться, и после непродолжительного процесса посредничества Евгению была присуждена ретроактивно сумма около 76 000 шекелей и полная ежемесячная выплата в размере около 5 074 шекелей в течение более 3 лет.

4. Предусмотрены ли в полисе разные способы оплаты?

Ответ: да. Необходимо хорошо изучить текст полиса, чтобы знать, где будет находиться застрахованный, в специальном учреждении или дома, поскольку разница может составлять сотни и даже тысячи шекелей.

5. Как страховая компания дает согласие на выплаты по долгосрочному уходу?

Адвокатский офис Меиры Зоар часто получает дела для юридического рассмотрения от клиентов, которые получили лишь частичное и временное одобрение своего требования от страховой компании. Например, Елена , член больничной кассы «Леумит»,

Около двух с половиной лет Елена получает 13 часов ухода от Битуах леуми из-за того, что она не может самостоятельно одеваться, купаться и контролировать недержание, а ее претензия была одобрена страховой компанией, которая страхует ее через больничную кассу «Леумит». Но только с того момента, когда были поданы документы в страховую компанию и всего на полгода, и это из за условия в полисе, которое позволяет страховой компании проверять застрахованного столько, сколько она пожелает. Адвокат Меира Зоар подала иск от имени Елены, в котором утверждала, что частичное признание ее иска неправомерно. В результате, Елена получила дополнительную сумму в размере примерно 85 000 шекелей за прошедший период, а также было получено письменное и обязательное соглашение со страховой компанией на фиксированную выплату, без ненужной беготни по инстанциям в дальнейшем.

Эти вопросы – лишь малая часть важной информации, которую необходимо знать о страховании на случай длительного ухода через больничные кассы. Эта область требует больших юридических знаний, знаний в области страхования «Битуах сиуди» на случай длительного ухода на всех ее уровнях, правил страхового надзора, судебных решений по этому вопросу, кардинальных изменений, произошедших в этой области за последние годы. А непрофессиональное решение вопроса может нанести ущерб, особенно когда на кону стоят значительные средства, которые необходимо взыскать со страховых компаний.

КАКИЕ ВАЖНЫЕ ДЕНЬГИ МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ НУЖДАЮЩИЙСЯ В УХОДЕ, ЗАСТРАХОВАННЫЙ В БОЛЬНИЧНОЙ КАССЕ?

Елена, 86 лет, член больничной кассы «Маккаби», страдает сердечной недостаточностью, заболеванием почек, головокружением и частыми падениями, гипертонией. Около 3 лет она получает 17 часов помощи метапелет от Битуах леуми в связи с ограничениями в выполнении повседневных действий - одевании, купании и передвижении. Елена уже много лет оплачивает страховку «Битуах сиуди», оформленную через больничную кассу «Маккаби», но не знала за что платит!!! Не знала, что она оплачивала в составе членских взносов больничной кассе и коллективный полис «Битуах сиуди», который предусматривает выплаты в размере тысяч шекелей в месяц в течение 5 лет в случае заболевания, связанного с необходимостью в уходе (при ограничении как минимум в 3 ежедневных действиях из 6 - одевании, купании, вставании с кровати/стула, передвижении, контроле за недержанием, а также еде и питье.) Причина, по которой Елена не знала о деньгах, которые ей положены, заключается в том, что она никогда не получала страховой полис, ни на иврите, ни на русском, ни от больничной кассы, ни от страховой компании, и именно так происходит со многими застрахованными. «Тайна» полиса открылась Елене случайно, после прочтения профессиональной статьи адвокатского офиса Меиры Зоар, тогда она и начала судебный процесс против страховой компании «Феникс».

Однако «Феникс» отклонил претензию Елены, даже не рассмотрев ее, и тогда Елена обратилась за помощью в адвокатский офис Меиры Зоар, преимуществом которого является профессиональная юридическая помощь, зависящая только от успеха, то есть никаких расходов и каких-либо выплат до момента поступления средств от страховой компании. Адвокат срочно обратилась в «Феникс», предоставив все соответствующие документы о состоянии Елены за последние годы, и потребовала тщательно и профессионально проверить иск Елены, как это положено. Действительно, после проверки, проведенной компанией «Феникс» в отношении Елены по адвокатскому запросу, ей были утверждены выплаты в размере примерно 5074 шекеля в месяц в течение 5 лет, начиная с 2022 года.

Здесь необходимо отметить: : полисы, которые скрыты от застрахованных «Битуах сиуди» через больничные кассы, в конечном итоге требуют прямого противостояния с самими страховыми компаниями, хотя это коллективное страхование через больничные кассы, и этот факт имеет решающее значение!, поскольку застрахованному приходится иметь дело напрямую с гигантской корпорацией - страховой компанией, и эту задачу не всегда легко выполнить без адвоката, являющегося профессионалом в данной области, с нужными связями и юридическими знаниями. А поскольку речь идет о выплатах в сотни тысяч шекелей, страховые компании заинтересованы свести выплаты к минимуму, а также всеми силами борются за отмену этих полисов.

Например, Евгений, 75 лет, член больничной кассы «Калалит», страдает болезнью Паркинсона, тремором рук и ног, а также сахарным диабетом, неустойчивостью при ходьбе и недержанием мочи. У Евгения есть «Битуах сиуди» в компании «Арэль», которую он оплачивает в рамках членских взносов в больничную кассу, но вообще не знал о ее существовании. Евгений обратился в адвокатский офис Меиры Зоар за юридической помощью после того, как «Арэль» отклонила его иск на том основании, что он не соответствует критериям 3-х ограничений в полисе. После иска, который был подан Меирой Зоар против «Арэль», обнаружилось, что у Евгения также есть частный полис страхования на случай длительного ухода в «Арэль», по которому он имеет право на дополнительную ежемесячную выплату в размере примерно 8000 шекелей, и Евгений был крайне удивлен, получив несколько месяцев спустя двойное совокупное ежемесячное пособие: как по частной страховке, так и по страховке, оформленной через больничную кассу, в общей сумме примерно 12 000 шекелей в месяц в течение 5 лет по обоим полисам.

Важно знать, что особенно в наши дни застрахованному нужны деньги, и страховая компания должна ему заплатить, а адвокатский офис Меиры Зоар готов немедленно заняться этим вопросом, поскольку уже много лет работает с русскоязычными израильтянами по всей стране и представляет их интересы в исках против страховых компаний, умея обеспечить правильную юридическую помощь застрахованному максимально безопасно, быстро и эффективно.

Офис возглавляет опытный адвокат Меира Зоар, чья фирма уже много лет занимается исключительно подачей исков против страховых компаний по «Битуах сиуди». Адвокат Меира Зоар непосредственно работает с каждым клиентом. Благодаря репутации офиса, и после того, как было получено положительное решение Центрального районного суда на поданный коллективный иск в области страхования долгосрочного ухода против 4 крупнейших страховых компаний Израиля, нет необходимости платить команде «бухгалтеров», «экспертов» и т.д. Нам удается добиться отличных результатов для клиента, без необходимости дополнительных расходов, что значительно облегчает процесс получения денег для застрахованного.

Адвокатский офис Меиры Зоар уже много лет специализируется и занимается страхованием на случай длительного ухода «Битуах сиуди» как отдельной и эксклюзивной сферой. Офис имеет отличную репутацию в области страхования на случай длительного ухода.

О предмете коллективного иска и других успехах адвокатского офиса Меиры Зоар можно прочитать на нашем сайте

КАКИЕ ВЫПЛАТЫ СКРЫТЫ ОТ ПАЦИЕНТОВ В БОЛЬНИЧНЫХ КАССАХ?

Не все члены больничных касс знают о полисе долгосрочного ухода «Битуах сиуди», «скрытом» в членских взносах, которые они платят в больничных кассах. Это важный и жизненно необходимый полис, который на сегодняшний день и до конца 2024 года по-прежнему действителен и предоставляет возможность получения выплат тем, кто ограничен как минимум в 3-х повседневных действиях: одевании, купании, вставании, передвижении, контроле за недержанием, или при снижении когнитивных функций.

Например, 83-летняя Инга, член больничной кассы «Меухедет», страдает болезнью Паркинсона и с 2018 года получает часы по уходу от «Битуах леуми» из-за ограничений в повседневных действиях, включая одевание, купание и передвижение. У Инги есть страховка «Битуах сиуди», оформленная через больничную кассу, но она не знала о том, что имеет право на получение выплат в сумме около 5000 шекелей в месяц по полису долгосрочного ухода, «спрятанному» как часть членских взносов, которые она платит в больничную кассу. Проблема заключается в том, что она так и не получила полис ни от больничной кассы, ни от страховой компании, и именно так случилось и со многими застрахованными. «Тайна» полиса была раскрыта Ингой случайно, после прочтения профессиональной статьи адвокатского офиса Меиры Зоар, и она начала процесс подачи иска с требованием получения выплат. Однако, из-за недостаточности знаний, Инга по ошибке обратилась в страховую компанию «Менора», которая начала страховать членов больничной кассы «Меухедет» только с 2020 года, в связи с чем ее иск был отклонен «Менорой» на том основании, что он относится к предыдущей страховой компании - «Феникс», которая застраховала ее и других членов больничной кассы, когда она впервые стала «сиудит»

В этот момент Инга обратилась за помощью в адвокатский офис Меиры Зоар, преимуществом которого является профессиональная юридическая помощь, которая зависит только от успеха, то есть никаких расходов и каких-либо выплат до момента поступления средств от страховой компании. Был подан объединенный иск от имени Инги против обеих страховых компаний, которые согласились после быстрой процедуры посредничества выплатить Инге единовременную сумму примерно в 150 000 шекелей, которая будет разделена между ними для прекращения споров.

Нужно отметить: полисы, которые скрыты от застрахованных «Битуах сиуди» через больничные кассы, в конечном итоге требуют прямого противостояния с самими страховыми компаниями, хотя это коллективное страхование через больничные кассы, и этот факт имеет решающее значение!, поскольку застрахованному приходится иметь дело напрямую с гигантской корпорацией - страховой компанией, и эту задачу не всегда легко выполнить без адвоката, являющегося профессионалом в данной области, с нужными связями и юридическими знаниями. А поскольку речь идет о выплатах в сотни тысяч шекелей, страховые компании заинтересованы свести выплаты к минимуму, а также всеми силами борются за отмену этих полисов.

Еще один пример: Владимир, страдающий тяжелыми заболеваниями сердца и почек, а также головокружениями и частыми падениями, является членом больничной кассы «Клалит». От него также «спрятали» страховку по уходу «Битуах сиуди» в страховой компании «Харэль», за которую он платит в рамках членских взносов, и совершенно не подозревал о ее существовании. Владимир обратился в адвокатский офис Меиры Зоар за помощью по его частному полису, но он не знал, что помимо частной страховки у него также есть страхование на случай длительного ухода через больничную кассу, и когда ему сообщили об этом, Владимир был удивлен. Он получил спустя несколько месяцев двойные совокупные ежемесячные выплаты: как по частной страховке, так и по страховке, оформленной через больничную кассу, в сумме примерно 9 000 шекелей в месяц в течение 5 лет по обоим полисам.

ИЗМЕНЕНИЯ В «БИТУАХ СИУДИ» БОЛЬНИЧНЫХ КАСС УЖЕ НАЧАЛИСЬ!

КАК ЭТО ПОВЛИЯЕТ НА ПОЛУЧЕНИЕ ВАМИ ВЫПЛАТ?

В последние дни страховые компании объявили о первом существенном изменении в ущерб застрахованным - в отношении страхования на случай длительного ухода «Битуах сиуди» членов больничных касс. Это изменение происходит после жалоб страховых компаний, особенно «Арэль», которая страхует членов Больничной кассы «Клалит», и «Феникс», поскольку они якобы понесли крупные убытки в последние годы из-за многочисленных выплат по долгосрочному уходу, судебных исков, увеличения продолжительности жизни и многого другого.

По поводу этих жалоб страховых компаний адвокатский офис Меиры Зоар обратился к инспектору страхового надзора с вопросом: Почему страховые компании не откладывали в пользу застрахованных часть огромной прибыли, которую они имели в предыдущие годы, например с 2008 по 2017 год? , когда осведомленность общественности о полисе была минимальной, а страховые компании прикарманили сотни миллионов шекелей, если не больше, из премий, выплачиваемых населением. В ответ на наши запросы инспектор страхового надзора сообщил, что даст нам ответ в соответствии с Законом о свободе информации, и мы будем ждать от него эти ответы.

В любом случае, в связи с кризисом, возникшим в сфере страхования «Битуах сиуди», и при участии инспектора страхового надзора, страховая компания «Арэль» объявила на днях всем своим застрахованным, что согласна продлить страхование членов больничной кассы «Клалит», на данном этапе только на один год, но начиная с января 2024 года размер выплат, которые получат члены больничной кассы, будет уменьшен. Это значительное сокращение, примерно на 1000 шекелей в месяц. Суммарно за 5 лет оно составит около 60 000 шекелей.

Кого затронет вышеупомянутое изменение? Важно знать, что сокращение размера выплат коснется только застрахованных, которые будут нуждаться в уходе начиная с января 2024 года, а не тех, кто уже соответствует критериям, указанным в страховом полисе «Битуах сиуди». Также важно понимать, что в соответствии с правилами страхового регулирования и законом о страховых договорах дата, которую страховая компания должна принять во внимание для определения финансовых прав застрахованного, не является датой, когда застрахованный обратился за получением денег, а когда по документам он стал нуждаться в постоянном уходе. Поэтому в ближайший период большая часть требований, которые будут поданы в компанию "Арэль", должна быть оплачена по прежнему полису, тому, который заканчивается в декабре 2023 года, и застрахованные должны получать прежние большие суммы выплат.

Нет необходимости напоминать, что страховая компания была и будет заинтересована в том, чтобы платить меньше, поэтому нужно будет убедить ее, что право застрахованного распространяется на период более дорогого и выгодного полиса, а это непростая задача, и со временем она станет еще сложнее.

Отметим, что и раньше, в 2016 году, произошло изменение полиса в компании «Арэль» в худшую сторону для членов больничной кассы «Клалит», которые до изменения имели право на выплаты по уходу в течение 6 лет, а после изменений срок был сокращен до 5 лет. В первые годы после этого изменения в адвокатском офисе Меиры Зоар рассматривалось множество претензий к компании «Арэль» от застрахованных через «Клалит», которая со своей стороны пыталась выплачивать меньшие суммы по новому полису.

Рассмотрим случай с Раисой, 85 лет, членом больничной кассы «Клалит», с 2015 года страдающей многими хроническими заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, гипертонией, постинсультным состоянием, почечной недостаточностью, головокружением, повторяющимися падениями, стиранием коленных суставов, недержанием мочи. Из-за болезни Раиса ограничена в одевании, купании и передвижении, и начиная с 2015 года она получала 13 часов ухода от Битуах леуми, а в 2017 году количество часов было увеличено до 17 в неделю. Раиса обратилась в компанию «Арэль» в 2018 году с просьбой получать выплаты по уходу. Выплаты ей одобрили, но только с момента обращения в страховую компанию и по новому единому полису, который начался, как уже упоминалось, с 2016 года.

В связи с этим Раиса обратилась в адвокатский офис Меиры Зоар. Был подан судебный иск в страховую компанию, с соответствующими юридическими справками, согласно которым дата выплаты застрахованному должна соответствовать дате, когда Раиса впервые стала нуждаться в уходе, а не в день, когда она обратилась в страховую компанию. После подачи судебного иска, между адвокатским офисом Меиры Зоар и страховой компанией «Арэль» была проведена посредническая процедура, в результате которой достигнуто обязывающее соглашение о ретроактивной выплате Раисе 105 000 шекелей, плюс фиксированные дополнительные выплаты, которые на тот момент составляли примерно 4700 шекелей до конца периода действия полиса, причем по условиям предыдущего полиса, а не нового.

Изменения для застрахованных через больничную кассу «Маккаби» еще более драматичны: помимо сокращения льгот, произойдет фундаментальное изменение, которое может иметь негативные последствия для застрахованных, когда компания «Феникс», страховавшая членов больничной кассы «Маккаби» с января 2019 года, прекратит страхование с января следующего, 2024 года, а ее место в качестве оператора страхования на предстоящий год зайдет компания «Менора». Это изменение может повысить уровень сопротивления «Феникса» выплате застрахованным, которые выплачивали ему страховые взносы в течение многих лет.

В сфере страхования на случай длительного ухода «Битуах сиуди» для членов больничной кассы подобное изменение было и раньше, когда «Феникс» заменил в 2019 году предыдущего страховщика – компанию «Кляль», ранее страховавшую членов «Маккаби». Это изменение вызвало множество споров между двумя страховыми компаниями в вопросе, кто будет платить застрахованным. И эта борьба с годами усугубляется, особенно с учетом короткого срока исковой давности для страховых выплат (3 года), и многие дела по этому поводу рассматриваются в суде.

Случай Виталия иллюстрирует это: 77-летний Виталий, член больничной кассы «Маккаби», страдает снижением когнитивных функций из-за перенесенного инсульта, слабостью в левой половине тела, а также заболеванием сердца и почечной недостаточностью. Виталию в течение двух лет предоставляются 30 часов помощи метапелет, а до этого, начиная с 2018 года, он получал 15 часов в неделю. В 2021 году Виталий обратился в страховую компанию «Феникс», но она отправила его к предыдущему страховщику – компании "Кляль", утверждая, что страховой случай наступил в его период. "Кляль" со своей стороны утверждала обратное – и Виталий «уткнулся в стену», когда ни одна из страховых компаний не согласилась выплатить ему положенные деньги. Но, с другой стороны, "Феникс" продолжал взыскивать с него страховые премии. Виталий обратился в адвокатский офис Меиры Зоар, был подан объединенный иск против двух страховых компаний, которые поспешили сесть за стол переговоров, и после процедуры посредничества было достигнуто соглашение, согласно которому Виталий получил единовременную выплату по двум полисам в размере 200 000 шекелей, а «Феникс» перестал взимать с него ежемесячные страховые взносы.

Эти примеры в немалой степени показывают сложность сферы страхования на случай длительного ухода, риски, присущие изменениям, происходящим в этой сфере в наши дни, важность глубоких юридических знаний и отличной репутации в этой области, чтобы добиться права застрахованного на максимальную выплату.

И надо помнить: противостояние застрахованного «Битуах сиуди» идет не с больничной кассой, а непосредственно со страховой компанией! В наши дни, когда существует реальная опасность для дальнейшего существования страхования на случай потребности в уходе, а застрахованный уже имеет право на получение выплат, к этому противостоянию не следует относиться легкомысленно. Его необходимо проводить правильно, чтобы не наносить ущерба правам этих застрахованных, поскольку они уже соответствуют условиям полиса и имеют право на выплаты. (Ограничения как минимум в 3 ежедневных видах деятельности из 6: одевание, купание, вставание, передвижение, прием пищи и контроль над недержанием или психические расстройства, такие как деменция, болезнь Альцгеймера).

ТАК МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ДЕНЬГИ ПО «БИТУАХ СИУДИ» БОЛЬНИЧНЫХ КАСС

Страховые компании «Арэль» и «Феникс», которые страхуют большинство членов больничных касс «Маккаби» и «Клалит» в Израиле, недавно заявили, что не намерены продлевать действие полисов страхования на случай потребности в уходе «Битуах сиуди» для членов больничных касс. Это уведомление имеет решающее значение для многих застрахованных с ограниченными возможностями, которые могут остаться без страховки и финансовых прав.

В последние годы адвокатский офис Меиры Зоар позаботился о многих застрахованных, которые ограничены в выполнении как минимум в трех ежедневных действий или страдают от снижения когнитивных функций, и имеют право на выплаты по полису «Битуах сиуди». Например, Лев, 75 лет, с болезнью Паркинсона, страдает тремором рук и недержанием мочи, нуждается в помощи при одевании и купании. Он является членом Больничной кассы «Маккаби» и получает 17 часов ухода от Битуах леуми с 2021 года. Около года назад Лев обратился в страховую компанию «Феникс», которая с 2019 года страхует членов больничной кассы «Маккаби» коллективной страховкой «Битуах сиуди». Компания «Феникс» проверила Льва и отклонила его претензию из-за несоответствия критериям полиса. Лев обратился в адвокатский офис Меиры Зоар, и после подачи правильного иска, сопровождаемого соответствующими справками по делу Льва, а также после быстрого процесса посредничества, Лев получил сумму около 87 000 шекелей, а также дополнительно полные выплаты в размере около 6 195 шекелей, согласно страхового полиса и уровня, к которому он относится, на срок около 3 лет, с письменным обязательством страховой компании.

Отметим, что подписание обязывающего договора страховой компании «Феникс» с адвокатским офисом Меиры Зоар о регулярной выплате пособий является необходимым и критически важным в наши дни, особенно с учетом заявления «Феникс» о выходе из страхования членов больничной кассы «Маккаби», и это может произойти очень скоро...

Также и Ольга, 86 лет, член больничной кассы «Клалит», страдающая многими хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, хроническими заболеваниями легких, одышкой при любой нагрузке, трудностями при передвижении, головокружениями и повторяющимися падениями, не сдалась и начала борьбу за свои права против компании «Арэль», которая ее страхует коллективной страховкой «Битуах сиуди» как члена больничной кассы «Клалит». Она уже 5 лет получает 21 час помощи в неделю от Битуах леуми, так как она ограничена в передвижении, купании и одевании. С самого начала Ольга начала процедуру подачи требования через адвокатский офис Меиры Зоар, и после подачи профессиональных и правильных материалов иска, просьба Ольги была одобрена «Арэлем» на получение выплат на один год с даты подачи заявления в размере примерно 5 069 шекелей в месяц, согласно страховому уровню, к которому относится Ольга. Адвоката Меиру Зоар это не удовлетворило, и ввиду важности для Ольги, в ее преклонном возрасте, получения выплаты за предыдущий период, был подан судебный иск о получении дополнительной ретроактивной выплаты за прошедший период, а также требование возобновить выплаты для Ольги регулярно до окончания срока действия полиса (всего 5 лет).

После процедуры посредничества Ольге была присуждена ретроактивная сумма в размере около 95 000 шекелей, и она продолжила получать выплаты, в соответствии с подписанным обязательством, до конца периода действия полиса. И здесь было очень важно договориться с «Арэль» о фиксированной ежемесячной выплате, ввиду заявления ею о своем желании прекратить страховать «Битуах сиуди» членов больничной кассы «Клалит».

Другой случай произошел с Михаэлем, членом больничной кассы «Меухедет». 92-летний Михаэль «упал между стульев», когда страховые полисы «Битуах сиуди», оформленные через больничную кассу «Меухедет», автоматически перевели из страховой компании «Феникс» в компанию «Менора», и хотя у Михаэля с 2017 года диагностирована деменция, он не имел права на получение выплат из-за борьбы между страховыми компаниями, каждая из которых хотела, чтобы платила другая. Благодаря поданному судебному иску и юридическим знаниям адвоката Меиры Зоар удалось добиться от двух страховых компаний совместной выплаты Михаэлю единовременной суммы в 200 000 шекелей по полисам, которые у него были оформлены, как у члена больничной кассы, на протяжение многих лет.

Это лишь несколько примеров тех многих дел, которые ведет адвокатский офис Меиры Зоар, и они показывают важность профессиональных юридических знаний и многолетнего опыта, которые необходимы для правильного рассмотрения судебных исков по «Битуах сиуди» и достижения максимального результата для застрахованных. Особенно в те дни, когда в Израиле в сфере страхования на случай длительного ухода для членов больничных касс наблюдается глубокий кризис и реальная опасность угрожает дальнейшему существованию этого страхования.